胆脂瘤其实是临床常见的疾病,但是对患者来说可能很陌生,所以首先让我们来说一下什么是胆脂瘤。胆脂瘤其实不是肿瘤,但他有肿瘤的特性,就是不断的生长,不断的破坏周围的组织,不同的是胆脂瘤破坏的是周围的骨质,而肿瘤是破坏的软组织。胆脂瘤是标准的吃硬不吃软的家伙,他可以把周围的骨质一点一点的吃掉,但不会把面神经等组织伤害,这是他的特性。其实从本质上来说,胆脂瘤和我们常见的皮脂腺囊肿一样,都是上皮组织,只是他是生长于颞骨内。那么胆脂瘤怎么分类呢,胆脂瘤可以分为很多类,根据不同的部位可以分为岩尖胆脂瘤、上鼓室胆脂瘤、颞骨胆脂瘤、乳突胆脂瘤、颅内胆脂瘤等等。而根据发病原因可以分为先天性胆脂瘤、继发性胆脂瘤。其中中耳的上鼓室胆脂瘤是继发性胆脂瘤,这种胆脂瘤是常见的胆脂瘤。其次是中耳的先天性胆脂瘤也是常见的胆脂瘤,而岩尖胆脂瘤等其他类型相比来说少见。那么胆脂瘤怎么治疗呢?胆脂瘤只能手术治疗,药物治疗无效,而且我们建议胆脂瘤发现了,尽早手术治疗,因为随着时间的推移,胆脂瘤破坏周围重要器官后,可以引起严重的并发症,因此尽早手术,可以防止进一步发展。不同部位的胆脂瘤有不同的手术方法,我们最常见的中耳上鼓室胆脂瘤最常用的手术方法是乳突根治术或改良乳突根治术。乳突根治术的手术方法是开放乳突气房、鼓窦及上鼓室,使乳突、鼓窦及上鼓室成为一个大的空腔,从而清除上鼓室、鼓窦及乳突内的病变。其好处是视野好,清除病变彻底,但是术后患者需要长期来医院清理乳突内痂皮组织。同时这种手术方法对听力基本没有保留,而只是为了清除病变。而改良的乳突根治术,在清除病变的同时,同时行鼓室成型,尽量保留他的听力。近几年来,我们进一步改良了手术方法,我们在开放乳突之前,收集乳突表面的骨质的骨粉,术后将骨粉填塞到乳突内,恢复外耳道的状态,尽量做到了微创。这样操作后,患者就不需要定期来医院清理痂皮,而且从外观上看,患者基本上和没有手术一样而对一些初期的胆脂瘤,也就是胆脂瘤仅仅在上鼓室和鼓窦内的,我们可以在耳内镜下将胆脂瘤切除,然后更换听小骨后,应用软骨恢复上鼓室及鼓膜,术后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一样的,这就做到了微创治疗。甚至有些再早期的患者我们可以保留听小骨,在耳内镜下将胆脂瘤清除,然后修复上鼓室外侧壁的缺损,术后患者和正常人一样。而对于一些先天性胆脂瘤患者我们也可以在耳内镜下将胆脂瘤清除,同时行听骨链的重建。通过这种方法我们保留了外耳道等结构的功能,最大限度的降低了损伤,这对儿童来说尤其重要。因为大部分先天性胆脂瘤患者都是在儿童发现的,我们最小的病人才几个月,如果采取常规的手术路径,患者需要整个一生中都面临去医院清理术腔内的病变,而且术后换药非常困难,所以微创的保留外耳道后壁对患者来说极为重要。因此中耳胆脂瘤是可以微创手术的,这既保留了患者的功能,又清除了病变。耳内镜等微创手术的进步对胆脂瘤患者来说是一个福音,当然耳内镜手术等新的手术方式对术者及器材的要求比较高,且做为一个新的手术方式,需要医生和患者对此有个正确的认识,但随着技术的进步,微创的胆脂瘤手术必将成为一个趋势。
耳前瘘管是一个非常常见的疾病,很多专家对此不屑一顾,但是有时候由于经常流脓,而一些家属甚至一些大夫对此有不正确的处理,导致患者非常痛苦,甚至引起局部皮肤的坏死,留下永远的瘢痕,因此对于耳前瘘管我们应该有一个正确的认识。 那么什么是耳前瘘管呢,耳前瘘管有些地方的人称为耳仓,是一种常见的先天性畸形。瘘管开口多位于耳轮脚前,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。有的只在单耳上有,有的双耳都有。患者平时可无明显症状,有些仅感到局部刺痒,有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物。这些小孔有可能一直都没什么变化,对患者也没有什么影响;但也有可能有一天就突然就发炎,红肿疼痛,流出脓液,甚至形成脓肿,局部皮肤破溃,而且反复出现,令患者非常痛苦。 那么耳前瘘管的病因是什么呢?人在出生前,由于胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全引起的耳前瘘管,它的样子长得和鱼有点相像,因为这时候的胚胎头部两侧有像鱼鳃一样的结构,叫鳃裂。耳前瘘管就是第一鳃裂的遗迹。耳前瘘管可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。也有少数人同时伴有腭裂,副耳廓、耳廓发育不全,遗传性耳聋等先天性畸形。现在有些人认为耳前瘘管有一定的遗传因素。 那么耳前瘘管怎么治疗呢。对于从来没有感染的无症状的耳前瘘管,可以不需要处理,如有少量分泌物渗出,可用酒精棉棒擦拭消毒。但是尽量不要局部挤压。有些患者耳前瘘管可以长期保持无感染状态。对于有过感染的耳前瘘管,必须手术切除,因为只要有过一次感染就会以后反复的出现感染,所以只要有过感染,就一定要手术切除瘘管。有些家长认为感染一次控制住了,以后是不是就这样保守治疗就可以了,这是不对的,只要有感染,就要给予手术切除,防止进一步复发或加重。 正在感染的耳前瘘管怎么处理呢,既往大部分大夫都是先切开,局部换药,换药局部感染控制后再行手术治疗。其实现在如果有感染,我们完全可以一次手术切除瘘管,同时局部清创,这样减少了一次手术,而且减少了换药时间,减少了患者的痛苦,同时我们可以将耳前脓肿的破溃的皮肤缝合,减少术后瘢痕的形成。而如果没有脓肿形成,那尽快手术瘢痕更小,所以我建议急性期也可以手术。但是手术中由于瘘管不能用美兰标记,且组织层次差,所以难度高。 总之我们简略的提醒各位患者,耳前瘘管是一个常见的先天性畸形,需要手术治疗,如果发生一次感染了就该手术了,急性期也可以手术,但是尽早手术,可以减少瘢痕等并发症的出现。
根据世界卫生组织的数据,到2025年将有12亿人超过60岁以上,老年人口比例逐渐提高。而近几年来我国的老龄化速度正逐渐加速,我国逐渐迈入老龄社会。随着我国老龄化进程的加快,老年性耳聋在整个人群中的发病率也较前明显提高。另一方面,由于生活水平的提高,老年人要求更高的生活质量,因此对听力的要求也较前有提高。基于以上两个原因,老年性耳聋(Presbycusis),这个以前医患双方都不重视的疾病被逐渐重视起来。老年性耳聋其实是一个非常复杂的概念,其中涉及外周听觉系统、中枢听觉系统及其他器官,引起的原因亦多种多样,可以说是一个“综合症”。一般认为所有由于听觉系统老化而引起的听觉障碍,排除突发性耳聋、各种耳部创伤、耳毒性药物损伤等常见原因,都属于老年性耳聋的范畴。有些人认为应当排除遗传因素和噪声等因素[1, 2], 但是大部分人认为遗传因素是引起老年性耳聋的一个重要原因[3, 4]。而一些研究表明噪声也是老年性耳聋的一个原因[5]。因此老年性耳聋实际上由于机体衰老引起的多因素参与的听觉系统障碍。这些所有的因素引起听觉的障碍,从而引起语言理解力、听觉定位能力、语言交流能力的下降,这些能力的下降又进一步引起患者的社交能力及行为能力的下降,使一些老年患者出现智力、心理、能动性问题。由于人口组成结构不同,世界各地的老年性耳聋的发病率不相同。有人估计全世界65到75岁的老年人有25%的人有老年性耳聋,而超过75岁的老年人中有70-80%的人有老年性耳聋[6]。在国内,第二次全国残疾人抽样调查结果显示,我国老年听力残疾现残率为11.04%,在致残原因中,老年性耳聋占66.87%。老年性耳聋是老年人听力残疾的主要原因[7]。一、老年性耳聋的主要表现老年性耳聋主要表现为渐进性的双耳听力下降,可伴有耳鸣,多为高音调持续性耳鸣,有的能听到别人的声音,但不能理解语意。纯音听阈检查可见高频听力下降明显,根据听力图表现大体上可分为高频陡降型、高频缓降型和平坦型。言语测听结果可见回跌型曲线或者平缓型曲线[8, 9]。根据这些检查结果可以大体将老年性耳聋分为中枢型、混合型和外周型三种类型。由于衰老为多器官的病理变化,因此大多数患者都或多或少的伴有听觉中枢的障碍。而以前我们仅认识到外周听觉系统的衰老。老年性耳聋患者在初期的时候可能没有明显的症状,有时仅查体时可发现高频听力下降,平时自我感觉及日常生活可无明显异常。而对于一些对声音要求比较高的人来说,这种变化可能更加明显,如京剧爱好者可能更早的会发现他的高频的听力的下降。随着听力下降的发展,可以引起患者的理解语言能力的下降。逐渐患者会出现察觉、定位声音能力的下降。这种听力下降可能会引起患者的心理的变化,如可引起患者的抑郁、焦虑等。同时由于听力下降,对外来信息的接收减少,从而可能对老年痴呆的发生起一定的作用[10]。二、老年性耳聋的病理表现最早对老年性耳聋进行病理分型的是Schuknecht[11],他根据颞骨病理标本将老年性耳聋分为6个类型,即感音型、神经型、血管纹型、耳蜗传导型、混合型和未确定型老年性耳聋。他认为感音型老年性耳聋病理表现为耳蜗底圈毛细胞死亡, 以外毛细胞为主。神经型病理学表现为螺旋神经节细胞死亡超过新生儿的50%。血管纹型老年性耳聋, 病理表现为血管纹的体积减少超过30%,血管纹的3层(边缘细胞、中间细胞和基底细胞)均有不同程度的萎缩, 尤以边缘细胞表现明显。耳蜗传导型老年性聋病理表现为患者内耳病理变化不能归类于上述任何一类,也有人推测是由于从基底圈到顶圈基底膜宽度增加和弹性降低。混合型老年性聋, 内耳病理变化涉及耳蜗的多个结构。未确定型老年性耳聋, 病理组织学研究表明大约25%的老年性聋患者归属于此类。在光镜下缺乏明显的病理变化特征。可能的病理变化为, 细胞内细胞器损伤, 影响细胞内代谢, 毛细胞的轴突减少, 内淋巴的离子浓度变化。当然这种分类方法只是一种比较粗略的分类方法,因为老年性聋初期的时候其病理变化可能仅限于细胞内,光镜下不能分辨出是否有异常。同时其分类中的感音型老年性聋病理表现为外毛细胞的损害,而一些研究发现年龄因素不会单独引起外毛细胞的损害,这个类型应该为长期噪音所致的耳聋。但是这种病理分型是最初对老年性耳聋进行的病理分型,对以后老年性耳聋的研究有深远的影响。现在一般认为,老年性耳聋患者的外周听觉系统的主要病理表现是血管纹状体的病理改变[12]。以这种病理改变为主的称为“代谢性或纹状体性耳聋”,这种耳聋一般是一种平坦的听力曲线,同时内淋巴也有改变。伴随着这种血管纹状体的改变,一些核心转运酶(如Na+, K+-ATP酶)的改变,同时伴随着蜗内电压的变化。而一些病变主要在Corti器或螺旋神经节细胞的称之为“感音神经性耳聋” [13]。在细胞超微结构方面,通过动物实验发现,随着年龄的增长,耳蜗内各种细胞的线粒体受损从而导致老年性耳聋的发生。因为耳蜗内代谢极为旺盛,细胞内有大量的线粒体。随着年龄的增加,耳蜗内局部缺血、缺氧,导致氧自由基增加,而氧自由基增多会引起线粒体DNA碱基对缺失,进一步引起能量下降,细胞老化,从而造成听功能下降,导致耳聋发生[14-16]。由于外周听觉系统的损害,不能将刺激传输给中枢听觉系统,会同时导致中枢听觉系统的次级损害。当然衰老本身也会对听觉中枢产生损害,两种因素互相产生作用,很难分开。中枢听觉系统的损害会导致患者语言理解力的急剧下降,尤其是在噪音环境中。中枢听觉系统的主要病理变化是颞叶神经元细胞的体积变小,神经突触的减少,神经丝丢失以及一些神经化学递质的改变。这种改变是很细微的,初期时很难察觉[17]。三、老年性耳聋的原因正如前面所说,老年性耳聋的病因非常复杂,各种病因交互起作用,现将一些常见的原因予以介绍。1、遗传因素遗传因素在老年性耳聋发病中起着重要作用,有人认为35%到60%多的老年性耳聋是由于遗传因素导致的[18]。而其他发病因素正是和遗传因素相互作用,从而引起老年性耳聋的发生。但是对于老年性耳聋的遗传学研究,与先天性遗传性耳聋的研究不同,老年性耳聋的遗传学研究主要是通过动物模型进行的。在动物模型上发现老年性耳聋是多基因引起的改变,在小鼠上发现位于10号染色体上的mdfw区的一些基因的变化与老年性耳聋相关[19]。现在大约有40多种不同的基因发现与一些非综合症性的听力下降有关。这些基因属于不同的基因家族,有着不同的功能。这些基因有可能与老年性耳聋相关。但是完全确定与老年性耳聋有关的基因尚未发现[18]。一些新的研究发现一些基因与线粒体DNA相互作用,有人认为老年性耳聋是由于氧化应激引起的[18]。2、环境因素在环境因素中,如噪声、耳毒性的物质、食物或药物都有可能对听力造成影响。但是有些因素很难发现,也很难进行研究。现在来说研究的最多的,也是最重要的就数噪声了,噪声可以和遗传因素相互叠加,或者共同作用,引起老年性耳聋[5]。噪声会对听力产生巨大的影响这是比较公认的。长时间暴露于噪声中初期可以引起外毛细胞的损伤,如果继续暴露于噪声中最后还会引起内毛细胞的损伤。3、生活方式很多人认为一些不良的生活方式,如吸烟[20, 21]、酗酒、高热量食物都会对老年性耳聋的进程产生影响。但是有些人通过统计未发现吸烟、饮酒等不良生活方式对耳聋产生影响[22]。但是由于这些因素会对整个机体的衰老、血液循环等会产生不良的影响,因此可以肯定的是这些不良生活方式会间接的影响耳聋的进程。4、性别和激素因素性别和老年性耳聋的关系,至今还没有一个确切的结论。尽管在一些研究中发现女性更容易患老年性耳聋[23],但大部分数据统计发现男性更容易患老年性耳聋[22, 24]。虽然对性别因素对老年性耳聋的作用还没有一个确切的结论,但是一些研究发现雌激素对老年人的听力有保护作用[25]。单绝经后妇女应用激素替代疗法好像对听力有影响,而醛固酮水平则可以通过调整K离子和Na离子浓度使听力提高[26]。5、全身其他疾病全身很多系统性疾病都会对老年性耳聋产生影响,如高血压[27, 28]、糖尿病[29]、血脂异常[27]等都有可能对老年性耳聋的产生、发展起一定的作用。6、其他因素如免疫力低下,随着年龄的增加,人体的免疫力逐渐下降,这也会导致老年性耳聋的发生。动物实验证明,增加免疫力可以延缓或减少老年性耳聋的发生[30]。四、老年性耳聋的预防及治疗由于老年性耳聋不仅影响患者的日常交流,而且严重影响患者的生活质量,因此积极预防和治疗老年性耳聋是必要的。由于现在科技尚不能使已经形成的老年性耳聋重新恢复听力,因此预防老年性耳聋的发生就显得很重要。虽然有一些老年性耳聋是不可避免的,但是应用一些预防措施是能够减缓疾病的进程,减轻患者的症状。1、预防措施(一)减少噪声危害噪声对听力有很大的影响,这是得到公论的。对老年性耳聋患者来说,噪声可以使一些易感人群的病程加快。因此应当尽量的避免噪声,如尽量减少音响设备长期佩戴,减少周围环境噪声,减少鞭炮 、枪炮及其他巨大声响的刺激。这些预防措施应当从青年就开始,尤其是那些家庭中有较多老年性耳聋患者的易感人群,更应当注意。(二)倡导良好生活方式,积极预防和治疗心血管疾病如不吸烟、适量饮酒、少食高热量、高脂肪食物。这些良好的生活方式不但能够预防老年性耳聋的发生,同时能够预防一些心血管疾病的发生,如糖尿病、高血压、高脂血病,而这些疾病又能够促进老年性耳聋的进程。因此从这方面来说,这些良好的生活方式同时能够间接减缓老年性耳聋的发生。同时饮食中多吃一些维生素丰富的食物,可以减缓一些老年性耳聋的发生。如维生素B12、叶酸等都能够减缓老年性耳聋的疾病的进程[31]。(三)避免耳毒性药物的使用耳毒性药物使患者的听力下降,使老年性耳聋患者的症状更加严重。因此对一些耳毒性的药物保持高度警惕。这些药物主要包括氨基糖甙类抗菌素(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等)、非氨基糖甙类抗菌素(氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素等)、水杨酸盐(如阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等)利尿剂(如速尿、利尿酸等)及其他一些药物(如奎宁)。2、治疗措施对于老年性耳聋,其治疗措施主要包括内科、外科治疗措施和辅助听力措施——助听器。(1)、佩戴助听器助听器对大部分老年性耳聋都应该有效,但这取决于听力损失的严重程度和类型。现在有很多类型的助听器,外型方面包括传统的耳后式、完全耳内式和部分耳内式,麦克风方面有传统单一麦克风和多方向麦克风,电子芯片方面有模拟和数字两种。模拟助听器仅仅是将声音信号扩大,一般不能够根据患者的情况调整,但价格比较便宜。而数字助听器可以根据不同患者的不同情况选择合适的程序,能够减少回声和背景噪声,能够自动察觉并调整以适应声音环境,并且由于应用多重麦克风,其方向定位感更强。患者可以根据自己的经济实力、病情由助听师帮助选择一款适合自己的助听器。既往很多老年人不愿意佩戴助听器,这原因与以前的助听器多为模拟助听器,效果差,佩戴不舒服,达不到老年人的心理要求有关,因此很多人不愿意佩戴助听器。但是近十几年来,助听器技术逐渐提高,佩戴效果越来越好。助听器不但能够使老年性耳聋患者的听力提高,改善老年性耳聋的生活质量,改善老年性耳聋患者因听力下降引起的焦虑、抑郁等心理问题,还能够改善老年人的认知能力,防止老年性痴呆的发生和进展。因此,对于老年性耳聋患者,笔者建议应当积极佩戴助听器。佩戴助听器应该是现阶段治疗老年性耳聋的主要措施。(2)、内科治疗措施由于老年性耳聋是人体衰老导致的一个病理改变,这种病理变化尚不能恢复。虽然现在对其内科药物治疗方面进行了一些研究,但是尚未发现一种有效的药物能够治愈老年性耳聋。有些人推荐应用抗氧化剂、营养神经的药物、维生素及微量元素、血管扩张剂等药物[32],但其疗效尚需观察。(3)、外科治疗措施外科治疗主要是应用植入式助听器、人工耳蜗恢复患者的听力。植入式助听器是近几年来发展起来的一种辅助听力装置。虽然现在传统的气导或骨导助听器仍然作为助听手段的主流,但是其声音失真、啸叫、耳堵塞感等弊端逐渐显现,且有一些人不适应这种传统的助听器,如中耳炎患者和耳道闭锁者。而植入式助听器能够有效的解决上述问题。植入式助听器根据植入部位及工作原理的不同又可分为中耳植入式和骨锚式两种。中耳植入式助听器即人工中耳,它又可根据植入方式不同分为部分植入式和全植入式。尽管植入方式有所不同,人工中耳的基本工作原理都是通过直接驱动听骨链高效振动,继而振动内耳淋巴液,刺激听觉末梢感受器产生听觉[33]。部分植入式助听器根据传感器工作原理的不同可将其细分为电磁式和压电陶瓷晶体式两种。部分式助听器应用于临床较早且最成功的是美国Symphonix公司的Vibrant系列产品(vibrant soundbridge, VSB),即振动声桥。已于2006年通过了中国食品药品监督管理局审查,逐渐在临床中被应用。大多数全植入式助听器处于临床前期阶段,即将进入临床大范围应用。骨锚式助听器(BAHA)的基本原理是系统的麦克风和声音处理器固定在颅骨上,传声器将振动信号传到颅骨,直接振动耳蜗产生听觉。现在已经应用于临床。各种植入式助听器不能像普通助听器那样易于调整,而且更换电池不方便,同时尚有一些手术并发症,这些都是限制其在老年性耳聋患者中应用的因素。人工耳蜗适用于重度双耳感音性耳聋患者,对这部分患者来说,应用助听器是没有效果的,只有应用人工耳蜗才能获得听力。国外的一些研究发现,应用人工耳蜗能够明显提高这些老年人的听力提高能力,这和年轻人没有区别。而且人工耳蜗能够明显提高老人的生活质量[6]。但是在国内由于人工耳蜗的价格比较昂贵,同时对老年性耳聋的重视程度还不够,所以应用人工耳蜗治疗老年性耳聋的还不多。(4)、其他治疗方式包括应用干细胞恢复毛细胞的功能、基因疗法等治疗方法,虽然有这方面的研究,但离具体临床应用,还有很长一段时间。总之,老年性耳聋涉及中枢和外周听力系统,多个器官。其病因复杂,多种病因交互作用。应当预防为主,预防要从青年开始,从饮食、噪声等各个方面预防老年性耳聋的发生和进展。现在来说,治疗上以佩戴助听器为主要治疗措施,现在有各种不同类型的助听器可以选择,应该提倡老年性耳聋患者积极佩戴助听器。同时其他治疗方式也逐渐被应用于临床。参考文献[1] Willott JF, Hnath CT, Lister JJ. Modulation of presbycusis: current status and future directions. Audiol Neurootol. 2001. 6(5): 231-49.[2] Chisolm TH, Willott JF, Lister JJ. The aging auditory system: anatomic and physiologic changes and implications for rehabilitation. Int J Audiol. 2003. 42 Suppl 2: 2S3-10.[3] Liu XZ, Xu LR, Hu Y, et al. Epidemiological studies on hearing impairment with reference to genetic factors in Sichuan, China. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001. 110(4): 356-63.[4] Raynor LA, Pankow JS, Miller MB, et al. Familial aggregation of age-related hearing loss in an epidemiological study of older adults. Am J Audiol. 2009. 18(2): 114-8.[5] Albera R, Lacilla M, Piumetto E, Canale A. Noise-induced hearing loss evolution: influence of age and exposure to noise. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010. 267(5): 665-71.[6] Sprinzl GM, Riechelmann H. Current Trends in Treating Hearing Loss in Elderly People: A Review of the Technology and Treatment Options - A Mini-Review. Gerontology. 2010 .[7] 于丽玫, 孙喜斌, 魏志云, 王琦, 曲成毅. 全国老年听力残疾人群现状调查研究. 中国听力语言康复科学杂志. 2008. (03): 63-65.[8] 陈琦, 刘建平, 戴春富. 老年性聋的临床听力学表现初步观察. 中国眼耳鼻喉科杂志. 2006. (06): 357-359.[9] Allen PD, Eddins DA. Presbycusis phenotypes form a heterogeneous continuum when ordered by degree and configuration of hearing loss. Hear Res. 2010 .[10] Uhlmann RF, Larson EB, Rees TS, Koepsell TD, Duckert LG. Relationship of hearing impairment to dementia and cognitive dysfunction in older adults. JAMA. 1989. 261(13): 1916-9.[11] Schuknecht HF, Gacek MR. Cochlear pathology in presbycusis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993. 102(1 Pt 2): 1-16.[12] Gates GA, Mills JH. Presbycusis. Lancet. 2005. 366(9491): 1111-20.[13] Gratton MA, Vazquez AE. Age-related hearing loss: current research. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 11(5): 367-71.[14] 魏雪梅, 杨元, 梁传余, 郑重. 豚鼠线粒体DNA4568缺失与老年性聋的关系. 中华医学遗传学杂志. 2006. 23(6): 673-676.[15] Sohal RS, Allen RG. Relationship between metabolic rate, free radicals, differentiation and aging: a unified theory. Basic Life Sci. 1985. 35: 75-104.[16] Wei YH, Lu CY, Lee HC, Pang CY, Ma YS. Oxidative damage and mutation to mitochondrial DNA and age-dependent decline of mitochondrial respiratory function. Ann N Y Acad Sci. 1998. 854: 155-70.[17] 戴春富, 刘建平, 王正敏. 老年性聋发病机理研究进展. 中国眼耳鼻喉科杂志. 2005. (03).[18] Liu XZ, Yan D. Ageing and hearing loss. J Pathol. 2007. 211(2): 188-97.[19] Staecker H, Zheng QY, Van De Water TR. Oxidative stress in aging in the C57B16/J mouse cochlea. Acta Otolaryngol. 2001. 121(6): 666-72.[20] Cruickshanks KJ, Klein R, Klein BE, Wiley TL, Nondahl DM, Tweed TS. Cigarette smoking and hearing loss: the epidemiology of hearing loss study. JAMA. 1998. 279(21): 1715-9.[21] Sharabi Y, Reshef-Haran I, Burstein M, Eldad A. Cigarette smoking and hearing loss: lessons from the young adult periodic examinations in Israel (YAPEIS) database. Isr Med Assoc J. 2002. 4(12): 1118-20.[22] Sousa CS, Castro JN, Larsson EJ, Ching TH. Risk factors for presbycusis in a socio-economic middle-class sample. Braz J Otorhinolaryngol. 2009. 75(4): 530-6.[23] Megighian D, Savastano M, Salvador L, Frigo A, Bolzan M. Audiometric and epidemiological analysis of elderly in the Veneto region. Gerontology. 2000. 46(4): 199-204.[24] Jonsson R, Rosenhall U, Gause-Nilsson I, Steen B. Auditory function in 70- and 75-year-olds of four age cohorts. A cross-sectional and time-lag study of presbyacusis. Scand Audiol. 1998. 27(2): 81-93.[25] Hultcrantz M, Simonoska R, Stenberg AE. Estrogen and hearing: a summary of recent investigations. Acta Otolaryngol. 2006. 126(1): 10-4.[26] Frisina RD. Age-related hearing loss: ear and brain mechanisms. Ann N Y Acad Sci. 2009. 1170: 708-17.[27] Gates GA, Cobb JL, D'Agostino RB, Wolf PA. The relation of hearing in the elderly to the presence of cardiovascular disease and cardiovascular risk factors. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993. 119(2): 156-61.[28] 李穗, 杨燕珍. Effect of Hypertension on Hearing Function,LDH and ChE of the Cochlea in Older Rats. 华中科技大学学报(医学英德文版). 2003. (03): 306-309.[29] Maia CA, Campos CA. Diabetes mellitus as etiological factor of hearing loss. Braz J Otorhinolaryngol. 2005. 71(2): 208-14.[30] Iwai H, Baba S, Omae M, Lee S, Yamashita T, Ikehara S. Maintenance of systemic immune functions prevents accelerated presbycusis. Brain Res. 2008. 1208: 8-16.[31] Ko J. Presbycusis and its management. Br J Nurs. 2010. 19(3): 160-5.[32] 王月华, 杜冠华. 老年性耳聋的病因研究及预防治疗策略. 国外医学(老年医学分册). 2003. (02).[33] 赵守琴, 韩德民. 植入式助听器. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2008. (04): 193-196.
最近将国际上广泛应用的眩晕障碍评定量表(DHI)做了汉化,将原来翻译的不合适的地方做了修改,在修改的过程中,参考了其他的一些版本,力图更加容易理解,更加尊重原来的版本。眩晕障碍评定量表是国际上广泛应用的评定眩晕的量表,有较高的可信度,能准确的反映眩晕的程度的变化,大量的眩晕的研究应用此量表。同时作为眩晕患者对自己眩晕程度的自测也是可以的,如果你是眩晕患者,那么你也可以来测一下,可以把结果告诉我,我给你解答。眩晕障碍评定量表(DHI)项目评 分是=4;有时=2;否=01抬头增加你的眩晕症状吗?2、你是否为你的眩晕疾病感到沮丧?3、由于您的疾病,您是否减少了您的休闲或业务旅行。4、沿着狭长的过道行走是否会使你的眩晕症状加重?5、你是否因疾病而上床或下床困难? 6、疾病是否严重地限制你参加宴会、看电影、跳舞或聚会等社交活动? 7、疾病是否导致你阅读困难?8、参加剧烈的活动( 比如运动、跳舞) 是否比家庭琐事( 比如扫地、收拾碗筷) 更能增加你眩晕的症状么?9、你是否因为眩晕而不敢独自离家?10、你是否因为疾病而曾经在他人面前出现尴尬?11、迅速活动你头部是否增加你眩晕的症状?12、你是否因为疾病而避免在高的地方?13、在床上翻身是否增加你的症状?14、你是否由于眩晕而不能做紧张的家务活或庭院劳动?15、由于你的眩晕,你是怕别人觉得你是喝醉了?16、你是否由于疾病导致你不能出去散步?17、沿着人行道行走是否加重你的疾病?18、你是否因为眩晕而难以集中精力?19、你是否因为眩晕而在黑暗中绕你房间行走有困难?20、你是否因为眩晕而不敢独自在家21、你是否因为眩晕而自觉有缺陷?22、是否因为眩晕强化了你与家庭成员或朋友的关系?23、你是否因你的眩晕而压抑、沮丧?24、疾病是否干扰了你的工作或家庭责任?25、弯腰是否会加重你眩晕症状吗?总分:同时回答以下几个问题:1、过去三个月平均每个月眩晕发作的次数2、你自己觉得您的眩晕症状严重程度VAS评分(0是无眩晕,10是最严重,5是中间,你选择一个数字)
耳聋是临床上常见的一个疾病,一直是困扰人类的常见疾病,给社会和家庭带来了许多烦恼,消耗了大量的人力和物力。据世界卫生组织估计,全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失。2006年第二次全国残疾人抽样调查
头痛和眩晕都是一个非常常见的症状,在人的一生中,最常遇见的三大症状就是发热、头痛和眩晕。而有个疾病就把这两种症状揉合在了一起,这个疾病就是偏头痛性眩晕。这个疾病是一个比较新的疾病,其叫法也很多,有偏头
1.人类耳由哪几部分组成?人耳是听觉器官,由外耳、中耳和内耳三部分组成。外耳包括耳廓,外耳道外观上我们只能看到耳廓和外耳道口。中耳是一个复杂的含气骨腔,通过鼓膜与外耳道分隔。中耳腔内有三块人体最小的骨头,称为听小骨,连接鼓膜和内耳。内耳为真正感受声音的地方,深埋在坚硬的骨质之内。内耳形状似蜗牛,因此又称为耳蜗。内耳腔内充满液体,内耳中有许多的感受声音的细胞,称为毛细胞。内耳像一架钢琴一样,不同的部位感受不同频率的声音。耳蜗与听神经相连,由听神经将接受的声音信息传入大脑。2.听觉是怎样产生的?声音经耳廓、外耳道振动鼓膜,再经听骨链将声音振动传入内耳,内耳内的液体再将声音振动传给毛细胞。毛细胞感受声音振动,并将声音振动转换为电信号,刺激支配它们的听神经,再由神经将声音信息传入大脑,产生听觉。3.耳聋分几种类型?根据病变部位与性质,大致可以分三种类型:①传导性聋,指外耳或中耳病变引起的听力障碍,如慢性化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、外耳或中耳的先天性畸形等。该类耳聋多可以通过治疗原发病来恢复听力。②感音神经性聋,指内耳及其听神经的病变引起的听力障碍,如突发性聋、药物性聋、噪声性聋、老年性聋、梅尼埃病以及先天性内耳发育不全等。对于该类耳聋,除少数疾病或病变早期(一般指听力减退在3个月以内),有可能经药物等治疗恢复或提高听力外,目前尚无特效治疗方法。对该类耳聋,主要是通过康复的手段,利用好残余听力。中重度感音神经性聋,应该选配助听器。重度聋和极重度聋,可以接受人工耳蜗植入。③混合性聋,指中耳和内耳同时存在病变,如长期的慢性化脓性中耳炎、头部外伤等。4.什么是语前聋与语后聋?在学会语言之前发生的耳聋称为语前聋,包括先天性聋和各种婴幼儿时期出现的耳聋。由于语言尚处于发育学习期,如果语前聋者未得到早期干预和康复,将会既聋又哑,所谓的聋哑人就是因为婴幼儿听力下降导致的,这类患者成人后即使再治疗,也不能恢复他的语言功能了。而学会语言之后出现的耳聋称为语后聋。这类患者如果一直没有声音刺激,他的语言功能也会逐渐丧失的。5.聋儿的治疗策略和步骤是什么?对于耳聋,我们提倡“三早”,即早期发现、早期治疗(或干预)、早期康复。患者应该到听力学建设比较完善的医院进行系统的听力检查,尽早得出正确的临床诊断和听力学诊断。纯音测听和中耳声阻抗检查是必须的基本检查项目,必要时还应进行言语测听、脑干诱发电位、耳声发射等检查。对于儿童,早期康复可以使他们学会使用残余听力,有助于言语和语言功能正常发育和学习,作到“聋而不哑”,并为日后接受人工耳蜗植入提供条件。6.什么样的耳聋适合接受人工耳蜗植入?经使用助听器听力语言康复效果不好的重度或极重度感音神经性聋,包括各种先天性聋、药物性聋、病毒性感染所致的耳聋、突发性耳聋、噪声性聋以及老年性聋等均适合接受人工耳蜗治疗。目前国内对于人工耳蜗植入的适应症的共识如下:双侧重度至极重度的感音神经性聋;无明显禁忌症;植入者本人有康复的愿望和支持康复的能力;对于人工耳蜗植入有切实的期望值。7.人工耳蜗系统包括哪些部件?作为模拟耳蜗功能的声电转换装置,人工耳蜗由麦克风、言语处理器、传送器和植入部分共同构成。麦克风负责接收声剌激信号,多置放在外耳背;言语处理器(Speech Processor)类似于我们常见的盒式或者耳背式助听器,负责将麦克风接收到的声信号按指定的方式转变为电信号并输送给传送器(发射器);传送器通常借磁性(人工耳蜗植入手术时,患者耳后皮下预埋了金属片)牢牢地吸附在耳后某部分,并将言语处理器传来的信号变成无线信号发射出去。植入部分再分为接收——刺激器(receiver-stimulator)与电极(eiectrodes),负责接收发射器的输出信号并借助电极,刺激听神经,最终导致听觉反应。8.人工耳蜗是怎样工作的?佩戴于耳背上的麦克风接收声音信号,传输给言语处理器。言语处理器对声音信号进行数字化、滤波等处理,按一定策略编码成电信号,通过导线传给发送线圈。发送线圈通过电磁波方式传送给埋置于头皮下的接受/刺激器。接受/刺激器对编码信号进行解码,按规则选择性将相应的电信号传给不同部位的作用电极。作用电极以电刺激形式刺激邻近的听神经纤维,使听神经兴奋,将声音信息传入大脑。9.人工耳蜗与助听器有什么不同?人工耳蜗是一种人造器官,用以替代病损内耳的功能。它直接接受声音信号,将其编码为电刺激信号,刺激分布于内耳附近的听神经而产生听觉。人工耳蜗不受内耳病变程度的影响,因此可以应用于重度、极重度感音神经性聋。但是,人工耳蜗仍然要求听神经保持基本完好,并且需要通过手术植入内耳中。助听器是一种声音的放大装置,用以补偿声音传入内耳的音量不足,以及根据内耳的听力损失情况,将语言信号频率的声音放大到病损内耳能感受的大小。助听器的使用效果明显受内耳病损程度的影响,对重度及极重度感音神经性聋的效果不好。10.为什么人工耳蜗工作需要不同专业人员的共同参与?人工耳蜗植入工作绝不单纯只是一种手术治疗,为了使人工耳蜗发挥最大的功能,需要多种专业人员以及患者本人和家庭的共同配合来完成。围绕耳聋对病人多方面影响(如个人心理、社会角色、个人的生活和发展等),耳聋的医学检查、诊断和治疗,听力学检查、评估和康复,语言康复,个人和家庭对耳聋和人工耳蜗的正确认识,人工耳蜗昂贵价格对家庭和个人的经济压力以及人工耳蜗植入后所需要的长期乃至终身的维护、康复过程等,要求人工耳蜗工作必须有多种专业人员的共同参与。他们包括耳科医生、听力学家、心理学家、社会工作者、聋儿教师或语言康复治疗师等。11.什么是人工耳蜗术前评估?由于人工耳蜗植入手术对内耳是一种有创手术,人工耳蜗的使用存在着一定的差异、人工耳蜗的花费昂贵以及人工耳蜗植入后需要长期维护和康复等,因此术前要进行充分的评估。术前评估应包括医学评估、听力学评估、助听器使用情况评估、语言能力评估、心理评估以及对患者和家人的有关知识介绍以使他们正确地认识人工耳蜗、建立恰当的期望值。12.人工耳蜗手术有危险吗?人工耳蜗的手术主要是将人工耳蜗内植部件植入耳后的颅骨皮下,将电极组插入耳蜗内。人工耳蜗手术存在与其他手术一样的麻醉风险、伤口感染及疤痕形成等可能并发症,以及其他耳科手术可能出现的耳部麻痹、味觉障碍、耳鸣、眩晕,甚至面神经损伤等风险。13.为什么要尽早接受人工耳蜗植入?听觉语言发育在出生后就开始了,直到12岁左右发育成熟。对于低龄语前聋患者来说,由于听觉系统不能接受正常的听觉信息,听觉皮层将不能形成正常的听觉-言语联系,导致听觉皮层退化,这种改变是不可逆的,不易通过以后的学习再重新发育。而年龄越大重新学习获得听觉语言能力的困难也越大,语后聋患者,如果听觉系统不能接受到正常的听觉刺激,将会导致大脑皮层的听觉区神经的逆行性退化,因此也需要尽早接受人工耳蜗植入。理论上,对于先天性耳聋者,越早接受越好。实际上,年龄限制并不是由于安全的问题,而是出于如何尽早检测出耳聋以及伦理上的考虑。14.接受人工耳蜗植入后就可以正常听声音了吗?人工耳蜗虽然是目前最成功的人造器官之一,但是它并不能完全取代正常内耳的功能。首先人工耳蜗对听神经的刺激与正常内耳所产生的刺激是不完全相同的,需要植入者不断的熟悉和学习,才能产生对声音的理解。另外,人工耳蜗植入后需要不断调试,才能使接受者得到最适宜的刺激。因此人工耳蜗植入后必须要经过一定时间的学习过程,才能得到一定程度的听声能力。15.什么是适当的期望值?人工耳蜗并不能完全取代正常耳蜗,也不能使接受者获得与正常耳完全一样的听力。人工耳蜗接受者需要通过长期不断的熟悉和学习才能获得听的能力。影响人工耳蜗效果的因素是多方面的,即使是各种条件完全相同的接受者使用效果也可能不同。接受者以及家长应将期望值确立在适当程度,有助于保持接受者正常的学习心态,以便获得最佳的使用效果。16.哪些因素会影响人工耳蜗的使用效果?影响人工耳蜗使用效果的因素是多方面的,主要影响因素包括耳聋时间的长短、耳聋发生时的年龄、手术植入时的年龄、耳聋的病因、听神经的状况、对重新获得听力的愿望、恰当的期望值、家庭的支持以及听力语言康复情况等。17.什么叫开机和调试?人工耳蜗手术3周后切口完全愈合,这时可以佩戴上言语处理器,通过外接编程器对言语处理器进行初步设置的过程称为开机。开机后,人工耳蜗就开始使用。随着听觉系统对重新获得的听觉刺激的逐渐适应和调整,以及内植电极组与内耳组织的相互作用,言语处理器的设置参数要经过不断的调整以适应个体的需要,该过程称为调试。根据接受者使用的效果,开机的最初1~2月一般要1~2周调试一次,之后为3~4周调试一次,以后增加到1~2月调试一次。参数稳定以后,保持每年调试一次。通常情况,程序参数会逐渐稳定下来,变化不会太大。18.为什么人工耳蜗的言语处理器要提供几个可选择的程序?正常耳具有自动调整适应各种声音环境的能力,目前的人工耳蜗还不能完全具备这种能力。为了使人工耳蜗使用者能在不同的声音环境得到最佳的使用效果,现代的人工耳蜗提供了多个可选择的程序,编程器将适合不同声音环境的程序设置储存在言语处理器中,人工耳蜗使用者只需通过简单的按钮操作就可以随意选择适合的程序,以满足不同环境的听声需要。19.通过人工耳蜗听到的声音是真实自然的声音吗?听觉系统对声音的感觉除了与内耳对声音的接受有关以外,还与个人对声音的理解以及以往建立起来的听觉经验有关。人工耳蜗的言语处理器处理范围主要适合语言频率区域,与正常人耳的感受范围有所不同,自然界有些声音不一定在人工耳蜗处理范围之内,因此通过人工耳蜗听到的声音与正常耳蜗会有不同。实际上,影响人工耳蜗植入者声音感受的因素有许多,每一位使用者所听声音的描述都会有所不同。对于语前聋使用者,由于没有以往的听觉经验相比较,所听到的声音对使用者而言就是“自然声”。对于语后聋植入者,有的描述为声音的音调有一些变化,也有使用者认为声音很自然,与耳聋前所听到的声音一样。总体而言,使用者会逐渐适应人工耳蜗发出的声音,并认为是自然真实的声音。随着技术的进步,人工耳蜗将会提供更接近正常耳所感受的声音。20.为什么说术后听力语言康复非常重要?人工耳蜗植入的目的不仅仅是使患者重新听到声音,更重要的是使患者能听懂和理解声音,学会或恢复语言交流,因此必须重视术后听力语言康复。对于成年语后聋患者,由于耳聋前听觉语言系统已经建立,术后康复过程相对容易一些,可以较快地适应和掌握人工耳蜗所提供的声音信息,恢复语言交流。对于语前聋患者,听觉语言系统发育不完善或完全没有发育,他们的听力年龄,只是从开机开始算起,就像刚出生的婴儿一样,需要从觉察声音、分辨声音、理解语言及发展说话等过程中逐步发育,建立起自己的听觉语言系统。术后听力语言康复是一个艰苦而长期的过程,需要专业人员和家长配合实施。21.人工耳蜗使用者能听懂说话吗?虽然人工耳蜗所提供的声音与正常耳所感受的声音有所不同,但是经过适应和学习之后,会逐渐听懂言语并学会或恢复语言交流能力。临床研究表明,人工耳蜗使用者经过必要的训练康复之后,使用者能在不同程序上听懂别人说话,参加对话。许多使用者可以不借助唇读听懂说话,并且可以通过电话与他人进行语言交流。对于语前聋使用者,经过良好的听力语言康复训练,许多儿童可以进入普通学校学习。
并不是每位患者都适合助听器,对于许多双侧重度至极重度感音神经性听力损失的患者来说,即使最先进的助听器,也只能听到噪杂的声音。这是因为助听器只能对声音起到放大作用,但并不能使其更加清晰,而且对重度听力损失的患者来说,其难以达到实用听力。更严重的是,即使听力如何放大,声音也难以传导到患者的耳内。 而人工耳蜗则采取了完全不同的方式,其将电刺激传至听神经,从而产生听力。因此对大量重度感音神经耳聋患者,只能采取人工耳蜗方式,才能恢复患者的听力。那么什么样的人群适合人工耳蜗呢。 如果您是成人,有言语能力的患者,如果您现在应用助听器,如果在以下任何一个问题您的回答是“是的”,那么您可以考虑植入人工耳蜗:1)在安静的室内进行交谈,您需要别人重复话语,甚至于一个字一个字的重复。2)在和别人交谈的时候您需要依赖唇语吗。3)由于您不知道别人在说什么,因此惧怕社交活动4)您会每天由于过于聆听而感到筋疲力尽吗。5)您是不是已经不能享受听音乐了?如果以上问题,您的回答为是的,那么您可以考虑植入人工耳蜗了。 如果您的孩子是婴幼儿,您怀疑他有听力障碍,那么如何知道您的孩子需要植入人工耳蜗呢?1)3个月大时,孩子不会被惊吓,对噪杂的声音没有任何反应。2)9个月大时,孩子不会自己模仿声音。3)孩子不会随着您声音的方向而转动头部。4)12个月大时,仅仅依靠听力无法理解简单的词语,例如“挥手再见”或者“拍手”5)不会像同龄的孩子那样发声或者说话。6)在理解能力和词汇使用能力方面滞后于其他孩子。 如果您的孩子符合以上一种或几种问题,那么您的孩子可能出现了一定程度上的听力丧失,建议您尽快领着您的孩子来医院进行听力筛查,为人工耳蜗的植入做准备。 如果您或者您的孩子需要植入人工耳蜗,那么越早植入效果越好。对成人耳聋患者来说,植入耳蜗越早,那么您的语言能力恢复的越快。对孩子来说,越早植入,他的生活就会越早的出现天翻地覆的变化。在出生后的几年里,孩子的思想在不断成熟,需要学习基础的语言技能,因此孩子的听力恢复的越早,他们就有更多的机会去掌握语言技巧。
http://www.sdhospital.com.cn/channels/ch00030/201306/476f380b-a717-4beb-b10b-66dfcb360df5.htm我的关于眩晕与良性位置性眩晕的视频
在临床上,有很多患者反复出现在某一个位置上会引起剧烈的头晕,自己感觉天旋地转,有时还伴有恶心、呕吐。当调整一下体位后,眩晕就会好转。而且会反复发作,多方求治,应用很多药物治疗,但效果差,最后才到耳鼻喉科诊断为“耳石症”。其实“耳石症”是这个疾病的俗称,其真正的名称是“良性位置性眩晕”。“耳石症”是一个神奇的疾病。为什么说他神奇呢,有以下几个原因:一、症状神奇。这个疾病发作起来眩晕剧烈,但是消失也快。不在那个诱发位置上,接着症状就消失了。耳石症主要表现是:患者头部转动到某一位置时出现短暂旋转性眩晕,持续时间不超过一分钟。最常见的是从床上坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时。二、治疗神奇。耳石症的治疗主要是应用耳石复位法治疗。这种方法不用打针、不用吃药,仅仅靠让患者转动一下身体和头部就可以治好耳石症,堪称神奇。患者会认为是用神仙般的方法治好了他们长期痛苦的疾病。其实虽然很多患者觉得“耳石症”非常神奇,但是实际上他是一个非常普通的疾病。只是原来无论是患者还是一些医务工作者对其认识不深,导致其觉得神奇。那么耳石症的原因是什么呢? 耳石症的病因和前庭系统中的耳石脱落有关。耳石脱落的原因尚不明确,可能与年老、內耳供血不足、头部受到震动、中耳炎等因素有关。人的内耳有负责听力和维持平衡两个功能。内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑,其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶,俗称为耳石。当某些因素导致耳石脱落下来时,它就会像沙尘一样在内耳中漂浮。如果漂移到半规管内,就会影响人体平衡的功能,引起眩晕。“耳石症”的诊断非常简单,最常见的后半规管“耳石症”应用Dix-Hallpike实验就可以确诊。其方法很简单,你自己就可以操作。你可以坐在床上,头偏上一侧45度,然后迅速躺下,头稍垂出床头外,这时如果出现剧烈的眩晕。那么你就是“耳石症”。那你就不要等了,赶快来医院耳鼻喉科进行耳石复位吧。